نوارت الهدى

يعرف الاسقاط المتكرر :

بحدوث الاسقاط قبل الأسبوع 20من الحمل ثلاث مرات متتالية أو أكثر وهي مشكلة

تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات , وتزداد مع زيادة العمر فوق 35

عاما وتتلخص أسباب الاسقاط المتكرر وطرق علاجها بما يلي :-

• أسباب وراثية :

• وتشكل 3 % من أسباب الاسقاط المتكرر وهي عبارة عن

خلل في الكروموسومات لدى أحد الزوجين أو كليهما وتتسبب

في 70 % من اسقاطات الثلث الأول و 30 % من اسقاطات الثلث

الثاني من الحمل و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم

في هذه الحالة تجرى تحاليل للزوجين وللجنين المجهض في

محاولة لايجاد الخلل الكروموسومي الا أن التحاليل التي تجرى

في المختبرات العامة لا تحدد جميع أنواع التشوهات بالكروموسومات .

• خلل تشريحي في الرحم:-

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :

* خلل خلقي كالحاجز الرحمي ويشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي

ويتم تشخيصه عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي

وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحي

للرحم اضافة الى احتوائه على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية

لتغذية الحمل ويتم العلاج غالبا بالتدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* التصاقات داخل الرحم وقد تنتج عن التهابات رحمية شديدة

أو بعد عمليات التنظيفات أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل

عام كعملية استئصال الألياف الرحمية ..

* الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على موقعها من الرحم وتتداخل

مع انغراس الجنين في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل

الجراحي بواسطة المنظار الرحمي

* ارتخاء عنق الرحم ويتسبب في اسقاطات الجزء الثاني من الحمل

وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .

• أسباب هرمونية:-

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر وتتمثل في :-

* نقص في افراز هرمون البروجسترون ( Luteal phase insufficiency )

وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيت المتعارف

عليها كالحبوب والتحاميل وابر Progesterone أو ابر HCG

* الحالات المصابة بمرض السكري والخارجة عن السيطرة وغير

المسيطر عليها عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق

الفم أو ابر الأنسولين , فعدم السيطرة على مرض السكري يرفع

من احتماليات الاجهاض والتشوهات الخلقية للأجنة فعلى الطبيب

المعالج اجراء الفحوصات الدورية منذ بداية الحمل للسيطرة على هذا الاضطراب

* مرض تكيس المبايض والذي يصاحبه ارتفاع في هرمون LH والذي

أثبتت الدراسات دوره في مشاكل العقم والاسقاطات المتكررة

وفي هذه الحالات ينصح باعطاء علاج Metformin قبل حدوث الحمل

وخلال الثلاثة أشهر الأولى من الحمل

* اضطرابات التبويض والتي ينتج عنها بويضات مشوهة أو غير

ناضجة أو نضوجها لا يتماشى مع بطانة الرحم

وهذه الحالات تشخص بمراقبة التبويض وتعالج بعلاج الخلل المسبب

* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقاد السائد تأثير

اضطراباتها على الاسقاطات الا ان ذلك لم يثبت علميا غير أن

اضطرابات الغدد الأخرى تؤثر.

• اصابات جرثومية أو فيروسية :-

* أي اصابة شديدة جرثومية كانت أو فيروسية يمكن أن تؤدي

الى الاجهاض , أما عن الاصابة بداء القطط Toxoplasmosis

أو الحصبة الألمانية Rubellaأو Listeriosis أوHerpesفجميعها

لم يثبت دورها في الاسقاطات المتكررة والحالات التي تنتج

عنها قليلة جدا جدا لدرجة أصبح معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا

* اصابة المهبل البكتيرية تسبب الاسقاط في الجزء الثاني من الحمل

كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتم بالمضادات الحيوية

* بعض حالات Endometritis تسبب الاسقاط المتكرر واعطاء علاج

Doxycycline يعالج هذه الحالات .

• أسباب بيئية ومنها :-

- التعرض للاشعاع بكميات كبيرة

- العلاج الكيماوي للسرطان

- التدخين لدى الرجل والمرأة معا

- تناول الكحول بكميات كبيرة

- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين

البنزين , الرصاص , الزرنيخ

- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدمات الخفيفة فهي

فعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام معظم السيدات .

• أسباب تتعلق بجهاز المناعة :-

وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات , وحيث أن الجنين نصفه يأتي

من الرجل فعلى جسم الأم أن يتفاعل بطريقة لتقبل ذلك الجزء الغريب

من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دور جهاز المناعة في جسم

المرأة الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies

ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسما غريبا يجب

مهاجمته ومحاربته لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر ومن الاضطرابات

التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل في مسار عمله :-

* أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus

وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه

وضد الخلاصة الأمر الذي يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها

وانسلاخها مما يؤدي الى الاجهاض

* Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهاز المناعة

ويصاحبه ارتفاع في :- Antiphospholipid antibodies

-Anticardiolipin antibodies

-Lupus Anticoagulant

وكذلك خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائح الدموية Thrombocytopenia

كل هذه الأمور تؤدي الى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسبب الاجهاض

كما أن تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاصة باحداث اضطرابات أخرى

غير التجلط تؤدي الى الاجهاض المتكرر الى جانب خلل في نمو الجنين

Intrauterine growth Retardation أو الولادة المبكرة Preterm Labour

وارتفاع ضغط الدم في أحيان أخرى, وتشخيص هذه الحالة يتم

بعمل فحص Antiphospholipid antibodies واعادته بعد

(6 أسابيع من الفحص الأول, ويتم علاج مثل هذه الحالات أما

بالأسبرين لوحده بفرص نجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin

بفرصة نجاح70 % حتى بداية الشهر التاسع .

وقد اختلفت الدراسات على فعالية Prednisolone في هذه الحالات

لترجح بعض الدراسات فائدته حتى نهاية الشهر الثالث.

و هنالك طرق أخرى للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان اعطاء جرعات

للأم من كريات الدم البيضاء للأب ( كمطعوم ) لتجهيز جهاز المناعة

ومنع الأم من التفاعل , أو اعطاء جرعات عالية من IgG في محاولة

لتخفيف تفاعل المرأة , وهذه الوسائل أعطت نفس النتائج التي

تحققها ابر Heparin و الأسبرين .

• خلل في جهاز التجلط Thrombophilic defect

وهذه الحالة يصاحبها زيادة في محبطات التجلط الطبيعية

(Natural inhibitors of Coagulation)

-Anti thrombin m

-Protein C

-Protein S

وكذلك حالات Hyperhomocystinaemia , بالاضافة الى ذلك وجد أن هناك حالات تصاحب الاسقاط المتكرر هي

Activated ProteinC resistance

وتكون نتيجة أسباب خلقية يصاحبها خلل في جين ((Leiden)5Factor ) أما عن وجود

أسباب مكتسبة فهي نادرة .

• حالات الاسقاط غير معروف السبب تشكل 40 % من حالات الاسقاط المتكرر

قسم منها يكون خلل في الكروموسومات غير مشخص وقسم خلل في جهاز

المناعة غير مشخص وفي هذه الحالة قد ينفع Heparin وAspirin وأعظم

علاج لحالات الاسقاط غير معروف السبب الدعم النفسي بدون اعطاء علاج

دوائي وقد نجح ما يقارب 75 % من الحالات .

وبشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون من الاسقاط المتكرر :-

- ايقاف التدخين للزوجين

- مراعاة توفير حياة صحية عامة بغذاء صحي متكامل

- عدم تناول المشروبات الروحية بكميات كبيرة والتحديد منها

- أخذ أقراص حامض الفوليك Folic Acid من قبل الزوجة

- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظام

- المحافظة على الوزن المثالي للسيدات

- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسي المستمر للزوجة

وينصح باجراء الفحوصات التالية في حالات الأسقاط المتكرر :-

- فحص كروموسومات للزوجين

- فحص كروموسومات الأجنة بعد الاسقاط

- فحص الرحم بجهاز الموجات الفوق صوتية ( المهبلي )

- فحص المبايض بنفس الجهاز سابق الذكر

- اجراء فحص للرحم عن طريق التنظير الرحمي

- فحص للدم Antiphospholipid Antibodies

- Anticardiolipin antibodies

-Lupus Anticoagulant

ويجب اعادة الفحص بعد ستة أسابيع

- وفي بعض الحالات يلزم فحص

Fluorecent Antinuclear antibodies ANA

تجدر الاشارة هنا الى دراسة حديثة حول :

Nonsteroidal antiinflamatory drugs مثلIndometrocin

و Aspirinبأنها تزيد من احتماليات الاجهاض في الحمل الطبيعي .

كما أن دراسة حول Antioxidants مثل (vit-E 000 mg ) تساعد

في تثبيت الحمل وخاصة في حالات السكري , الا أنها حتى الآن

لم تثبت منفعتها في حالات الاجهاض المتكرر لأسباب غير معروفة .

بقي القول بأن دراسة الحالة من جميع الجهات هي دور الاخصائي وهو

الوحيد القادر على توجيه الزوجين للاتجاه السليم
منقول للإفادة

---

hgYsrh' hglj;vv ( hgY[ihq) , Hsfhfi

محمد بك حافظ

معلومات هامه جدا ومفيده لم اكن اعرفها من قبل
شكر على الموضوع